Симптомы
Симптомы диссоциативных расстройств могут быть разнообразными. Общие признаки нарушений:
- изменения походки, появление вычурности движений, парезов, параличей;
- тремор рук, ног, нарушение равновесия и координации;
- потеря чувствительности кожи;
- развитие глухоты, нарушение работы органов зрения;
- внезапное развитие симптомов, их резкое прекращение;
- отрицание присутствия стресса или сложностей;
- снижение работоспособности;
- равнодушие к ухудшению состояния.
Симптомы менее выражены у подростков. У молодых пациентов нередко наблюдается хроническое течение, рецидивы при стрессе, психотравмах. Часто признаки напоминают физическое заболевание.
Проявления диссоциативной амнезии:
- нарушения памяти, растерянность;
- состояние аффекта;
- депрессивность;
- потребность во внимании;
- кратковременное бродяжничество.
Как проявляется фуга:
- внезапное развитие симптомов;
- спокойное, адекватное поведение;
- создание новой личности;
- смена места трудоустройства с другой сферой деятельности;
- увеличение общительности;
- внезапное возвращение к прежней личности.
Симптомы ступора:
- пассивность;
- снижение подвижности;
- отсутствие реакции на звуки, боль, прикосновения, свет;
- неспособность ответить на вопросы;
- отсутствие речи;
- сохраненное, но суженное сознание;
- замедленность психических процессов;
- отрешенность или погруженность в себя.
Симптомы транса:
- временная утрата чувства идентичности и осведомленности;
- проявление определенных движений и поз, жестов;
- нелогичная или бессвязная речь.
Симптомы диссоциативного конверсионного (двигательного) расстройства:
- появление признаков неврологических или соматических патологий;
- бессознательное повторение симптомов болезней, которые диагностированы у близких;
- манипулирование путем имитации симптомов болезни.
Признаки расщепления личности:
- присутствие нескольких альтер эго;
- изменение характера, поведения;
- смена жестикуляции, манеры речи, ведения диалога, проявления эмоций;
- неспособность вспомнить значимые события;
- человек не понимает, как оказался в определенном месте, откуда у него посторонние предметы;
- частые головные боли и нарушения сна;
- кошмары и бессонница, сомнамбулизм;
- тревожность, неврозы, панические атаки;
- склонность к саморазрушительному поведению;
- галлюциноз, депрессивность, мысли о суициде.
Признаки деперсонализации:
- стертость черты личности;
- снижение выраженности эмоций и чувств;
- одиночество, отстраненность;
- сниженное настроение;
- нарушение памяти, восприятия времени;
- ощущение нереальности происходящего;
- искажение восприятия своего тела.
Причины возникновения
Общие причины диссоциативных расстройств психики:
- нарушение воспитания;
- неблагоприятная генетика;
- перенесенное жестокое обращение;
- присутствие в анамнезе хронических психических болезней;
- высокая стрессовая нагрузка;
- неустойчивая психика;
- употребление галлюциногенов, алкоголизм;
- нарушения сна;
- неблагоприятные условия жизни;
- индивидуальные особенности, истероидные черты характера.
Факторы, провоцирующие диссоциативную амнезию:
- тяжелые стрессы;
- перенесение событий, опасных для жизни, насилия;
- потеря близкого человека;
- нахождение в неблагоприятных условиях в детском возрасте.
Причины диссоциативной фуги:
- перенесенная угроза физическому здоровью;
- конфликты в семье или на работе;
- хроническая алкогольная зависимость;
- повышенная тревожность;
- развитие фобий.
Факторы, провоцирующие ступор:
- травмирующая ситуация;
- перенесенные катастрофы, масштабные бедствия;
- особенности собственного восприятия;
- интенсивный острый стресс;
- предрасположенность к нерешительному поведению;
- сильное физическое утомление;
- психическое истощение;
- внутренние конфликты.
Причины транса:
- травмирующие переживания;
- трудности в выстраивании межличностных отношений;
- перенесенное жестокое обращение;
- неврологические отклонения;
- употребление психоактивных препаратов.
Причины двигательных симптомов:
- вытеснение в бессознательную зону пациентом своих чувств, эмоций;
- повышенные психические нагрузки;
- негативный опыт;
- детские психотравмы;
- чрезмерная впечатлительность.
Причины расщепления личности:
- тяжелые психологические травмы;
- эмоциональное давление;
- биологические факторы.
Факторы, провоцирующие деперсонализацию:
- интоксикация психоактивными компонентами;
- хроническая зависимость от алкоголя и наркотиков;
- бесконтрольный прием медикаментов;
- шизофрения, шизотипические синдромы;
- депрессивное состояние;
- повышенная тревожность.
Диагностика
Диагноз определяется по итогам сбора анамнеза и оценки клинической картины. Предварительно врач проводит беседу с пациентом. Он задает ему вопросы, предлагает пройти тесты, опросники.
Какие вопросы может задать специалист:
- есть ли проблемы в общении?
- существуют сложности в выстраивании коммуникативных связей?
- есть ли проблемы со сном, аппетитом?
- присутствуют ночные кошмары, бруксизм?
- есть ли тревожность, фобии?
- ухудшилась ли память, сложно запоминать новую информацию?
- есть ли проблемы с концентрацией внимания?
Консультация врача для выявления симптомов диссоциативного расстройства личности предполагает следующие этапы:
- опрос, выявление жалоб на симптомы, проведение беседы с родственниками, если больной не может объективно рассказать о своем состоянии;
- сбор анамнеза, уточнение подробностей об образе жизни, семье;
- выявление перенесенных заболеваний или психических патологий у пациента, родственников;
- диагностические мероприятия для получения объективной информации;
- проведение тестирования и патопсихологического обследования для выявления признаков диссоциативного расстройства личности;
- постановка диагноза, назначение терапии.
Методы психодиагностики:
- Шкала Бека. Направлена на оценку степени выраженности фобий и панических атак, прочих тревожных состояний.
- Цветовой тест Люшера. Проводится для оценки психического состояния при помощи субъективного цветового восприятия. По итогам тестирования специалист дает рекомендации по предотвращению стресса.
- Тест на темперамент по Айзенку. Оценивается характер, уровень экстраверсии.
- Методика Хека-Хесс. Направлена на оценку степени вероятности невроза.
- Тест Холла. Позволяет оценить способность пациента распознавать настроение, чувства других людей.
- Шкала диссоциации DES. Позволяет выявить больных с диссоциативными симптомами, оценить степень таких состояний, переживаний. Человеку предлагается серия вопросов о ситуациях и переживаниях из жизни.
- Опросник перитравматической диссоциации. Испытуемому нужно ответить на вопросы, где прописаны разные диссоциативные состояния. Ответы даются по пятибалльной шкале.
Перед назначением терапии выполняют дифференциацию, исключают нарушения памяти, вызванные органическими поражениями мозга. Если состояние вызвано алкоголизмом или наркоманией, выявляется, есть ли признаки интоксикации. Исключаются черепно-мозговые травмы, эпилепсия, шизофрения.
Исключаются инфекционные патологии, опухолевые поражения головного мозга, височная эпилепсия. Оценивается наличие амнестического синдрома, умственной отсталости, деменции. Проводится дифференциация с симуляцией.
Инструментальные способы:
- Рентгенография черепа. Исследование состояния костей в области головы.
- Электроэнцефалография. Оценка биоэлектрических потенциалов головного мозга. Широко применяется для выявления психических и неврологических заболеваний, проводится неинвазивно. Назначается для дифференциации с эпилепсией, заболеваниями сосудов, опухолями.
- Магнитно-резонансная томография. Метод исследования внутренних структур тела, оценивает наличие воспалительных процессов, аномалий развития, изменений нервной системы.
- Компьютерная томография. Рентгенологическое обследование для получения изображения головного мозга – трехмерного, в разрезе. Выявляет опухоли, позволяет оценить последствия травм.
Дополнительно требуется сдача крови и мочи для оценки общего состояния организма, проверки противопоказаний перед назначением медикаментозной терапии. Выявляется наличие в организме этанола, психостимуляторов, наркотиков, следов наркотических медикаментов.
Лечение
Для лечения диссоциативных расстройств назначаются лекарства, проводится психотерапия. Схема лечения разрабатывается с учетом состояния больного и его анамнеза.
Цели психотерапии:
- устранить травмирующие обстоятельства;
- смягчить влияние психологических травм;
- информировать о причинах и симптомах болезни;
- выработать правильное отношение к патологии;
- снизить риск побочных реакций от медикаментов;
- обучить пониманию собственных проблем;
- повысить продуктивность и уровень жизни;
- устранить психоэмоциональный дискомфорт;
- обучить выражению чувств;
- найти способы решения проблем;
- сформировать новую систему мышления;
- психологическая поддержка;
- предотвратить дезадаптивное поведение.
Методы психотерапии:
- Рациональная психотерапия. Метод направлен на лечение психических отклонений при помощи разъяснения, убеждения. Пациенты получают информацию о причинах заболевания. Специалист помогает скорректировать ошибочные суждения и установки.
- Семейная терапия. Лечение показано при бытовых конфликтах, ухудшении отношений, отсутствии взаимопонимания. Врач информирует родственников о состоянии больного, дает рекомендации, как лучше выстраивать с ним отношения. Он помогает снизить напряжение при общении, наладить взаимопонимание, учитывать интересы всех участников.
- Психоанализ. Метод основан на анализе ассоциаций, сновидений, фантазий. Предполагает, что поведение человека имеет связь с бессознательными процессами в психике, которые выражаются путем свободных ассоциаций.
- Психоаналитическая терапия. Метод основан на принципах психоанализа. Отличается меньшей интенсивностью, акцентированностью на реальных проблемах. Терапевт оказывает помощь в проработке глубинных противоречий, мешающих полноценной жизни.
- Арт-терапия. Творческий метод, включает рисование, создание художественных произведений, лечение музыкой, лепку. Направлен на устранение стресса, депрессии, фобий, лабильности эмоций. Предотвращает межличностные конфликты, способствует налаживанию отношений между терапевтом и клиентом.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия. Метод направлен на коррекцию мышления и поведения. В процессе консультации выявляются деструктивные мысли, отрицательно влияющие на поведение. Клиент учится формировать новую системы мышления и меняет поведение.
- Гипноз. Позволяет проработать травму, вспомнить настоящую личность, восстановить события прошлого в памяти.
Специфических мер профилактики диссоциативного расстройства в психиатрии не существует. Рекомендовано своевременно проходить лечение при диагностировании психических расстройств, минимизировать стрессовые ситуации.
Препараты
Какие медикаменты назначают при диссоциативном личностном расстройстве:
- Транквилизаторы. Препараты оказывают успокоительный эффект, снижают напряжение и тревогу. Обладают миорелаксантным действием. Не оказывают негативного влияния на вегетативную нервную систему.
- Антидепрессанты. Психотропные средства оказывают действие на нервную систему, используются для лечения депрессии. Действуют на нейромедиаторы.
- Ноотропы. Лекарственные средства, активирующие интегративную деятельность мозга, улучшают процессы памяти. Способствуют повышению когнитивных функций, усилению памяти и мышления, росту интеллектуальных способностей.
- Прогноз благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача. Создание благоприятной психоэмоциональной атмосферы способствует нормализации состояния. Самолечение при психических патологиях недопустимо.
Составлением плана лечения должен заниматься специалист с опытом. Он вырабатывает комплекс мероприятий, которые способствуют облегчению симптомов патологии, улучшению самочувствия больного, восстановлению психики и закреплению единой идентичности.
Специализированных препаратов для полного устранения состояний нет. Медикаменты способствуют предотвращению негативных симптомов.
Диссоциативная амнезия. Проявляется провалами в памяти, человек не помнит важные недавние события. Состояние концентрируется на травмирующих событиях. Они вытесняются из памяти избирательно. Они имеют значимость для пациента. При развитии такого вида амнезии сохраняется способность к восприятию новых сведений. Возникает под влиянием травмирующих ситуаций, с которыми человек не может справиться, является механизмом психологической защиты. Больной воспринимает события так, как будто они произошли с посторонним. Чаще встречается у больным с истероидными расстройствами. Код – F44.0.
