Виды волевых расстройств
Классификация данного типа патологий (по МКБ-10) идет согласно следующим качествам: по набору клинических проявлений болезни и этапам волевого действия.
По симптоматике эмоционально-волевые расстройства делятся на четыре группы:
- Гипобулия – болезненное понижение деятельной активности, отсутствие целей, стремлений к продуктивной деятельности.
- Гипербулия –неадекватное усиление мимолетных желаний, влечений. Излишне настойчивые, агрессивные попытки добиться их исполнения. Снижение или полное отсутствие критического мышления, импульсивность, невроз.
Парабулия – извращение характерных побуждений и действий. Внешние признаки: гипертрофированная мимика, неестественные вычурные движения.- Абулия – абсолютное отсутствие потребностей, дезадаптация, неспособность выполнять даже минимально необходимые действия, принимать решения.
При рассмотрении расстройства волевого поведения согласно этапам произвольного акта, выделяется нарушение:
- Произвольного акта. Индивидуум не в состоянии выполнить действия, результат которых отложен во времени или неочевиден. Индивид теряет способность обучаться, копить деньги.
- Форсирования преград. Любые препятствия – непреодолимы. Простые трудности вызывают отказ от дальнейшей деятельности: небольшой физический дискомфорт – и человек бросает занятие спортом, неудовлетворительная оценка – повод отказаться от обучения.
- Преодоления конфликта: невозможность сделать выбор, принять значимое решение. Перекладывание ответственности на окружающих, ожидание, когда ситуация разрешится сама собой. При вынужденной необходимости определяться, человек прибегает к «магическому мышлению»: связывает то или иное решение со случайными событиями (увидеть машину, табличку определенного цвета), подбрасывает монетку.
- Автоматизма. Формируются автоматизированные операции, которым индивид полностью подчиняется. Проявляется созданием определенных ежедневных «ритуалов», строгой последовательности действий, выбором одних и тех же маршрутов для прогулок. Отход от распорядка вызывает дискомфорт, вплоть до паники. Автоматические мысли и поступки невозможно изменить по желанию.
- Мотивации: искажено понимание способов достижения целей и последствий поступков. Данная аномалия характерна у лиц с дисфункциями сексуального характера, анорексией, компульсивным перееданием, булимией.
- Прогнозирования: полная или частичная утрата умения предсказывать результаты своих поступков. Обостряется в период мании, гипервозбуждения.
- Преднамеренности: двигательно-волевые расстройства, неспособность сопротивляться рефлексам, потеря контроля над телом. Например, синдром «автономной конечности» с утратой моторики.
В отдельную группу выделяют четыре вида психоэмоциональных состояний:
- Депрессивный ступор – резкое ухудшение когнитивных навыков и работоспособности в состоянии апатии.
- Депрессивное возбуждение – внезапная истерика с криками, резкими движениями, тиками.
- Аффективный ступор – временная малоподвижность до оцепенения.
- Аффективное возбуждение – неконтролируемая истеричная энергичность.
Аффективные помрачения кратковременны, обычно возникают вследствие сильного стресса. У здоровых людей проходят сами собой, без посторонней помощи.
Симптомы волевого расстройства
Симптоматика разнообразна, каждый вид волевого расстройства личности имеет определенную клиническую картину:
- Гипобулия: патологическое снижение психоэмоциональной и физической активности. Недостаток стремления строить замыслы и достигать их. Любые житейские неурядицы надолго дезориентирует, сковывают личность, не дают раскрыть моральный и творческий потенциал. Легкая степень патологии характеризуется избеганием ответственности. Зачастую человек попадает под влияние более сильной личности, полностью подчиняется ей. Тяжелая степень приводит невозможности вести нормальную жизнь: больной теряет способность трудиться, соблюдать личную гигиену, готовить пищу, поддерживать чистоту жилища.
- Абулия – крайняя степень гипобулии, полная утрата мотивации. Больной не в состоянии начать и продолжить осознанное действие, речь замедленная или отсутствует, эмоциональный отклик на раздражители крайне скудный, двигательная активность почти на нуле. Некоторые пациенты не встают с кровати, вплоть до появления пролежней (при нормальном физическом самочувствии).
- Гипербулия – гипертрофированное увеличение мотивов, побуждений к деятельности, быстрое их изменение, импульсивное стремление сию минуту заполучить желаемое. Индивидуум становится беспокойным, речь ускоренная, сбивчивая, движения суетливые. Начинает сразу много новых дел и бросает их, не закончив. Обостряются инстинкты: родительский, половой, пищевой. Длительное пребывание в маниакальном состоянии приводит к астении (истощению), что чревато дальнейшей депрессией.
Парабулия – извращение побуждений к деятельности или самих действий. Свойственна психически больным с шизофренией, различными парафилиями, пищевыми девиациями. Визуально проявляется неконтролируемостью движений, произвольными сокращениями мышц, тиками. Больные склонны к странным нелогичными поступками, аномальными страстям: клептомании, пиромании, пикацизму.
Профилактика и терапия
Основное направление терапии – излечение основного заболевания, вызвавшего расстройство.
- Лечение лекарственными препаратами. При гипобулии назначаются психостимуляторы и антидепрессанты. Мания купируется транквилизаторами, седативными веществами, нейролептиками. При органическом поражении ЦНС прописывают ноотропы, сосудистые препараты.
- Психотерапия, (когнитивно-поведенческая, психоанализ), психиатрическая помощь – ориентирована на исцеление психопатических, невротических патологий.
- Физиотерапия (массажи, низкочастотные токи) – изменение активности нервной системы благотворно влияет на ЦНС.
- Хирургические операции – необходимы для устранения физиологической причины отклонений: опухолей, повышенного внутричерепного давления, инсультов.
Профилактика – избегать появления причин волевых расстройств: психических заболеваний, стрессов, травмирования мозга. Регулярная диспансеризация, обследование у психиатра способствует своевременному обнаружению проблем.
Незначительные нарушения волевых расстройств являются вариантом нормы, списываются на особенности функционирования центральной нервной системы (ЦНС), врожденного темперамента, воспитания. Тяжелые отклонения – симптом или следствие хронических психических заболеваний, органических поражений мозга.
