Симптомы аменции
Для эндогенного психоза характерно нарушений всех сторон сознания. Типичными проявлениями аменции являются:
Тотальная дезориентация. Больной не помнит собственного имени, не узнает близких, не способен определить время, не способен понять, где он находится, испытывает растерянность.- Частичная или полная афазия. Человек теряет способность говорить, либо произносит искаженные, несвязанные слова, фразы (в легких формах высказывания алогичные, не относящиеся к ситуации, смыслу вопроса).
- Мутизм – утрата речевого контакта, неспособность восприятия обращенной речи либо отсутствие отклика.
- Циклотимия (стремительные перепады настроения), эмоциональная лабильность. Возможны колебания эмоционального фона от депрессии к эйфории, вероятны вспышки немотивированной агрессии, самоагрессии.
- Слуховые, зрительные галлюцинации чаще кошмарного, пугающего характера, провоцирующие параноидальное состояние.
- Бред (при сохранности речевых функций). При аментивном синдроме, в отличие от стойких психозов, расстройство не имеет четкой формы, смысла, стабильной тематики, постоянно меняется.
Характер клинической картины при аменции может различаться в зависимости от вида заболевания:
- галлюцинаторная – основным симптом становится возникновение истинных, мнимых галлюцинаций различного вида – зрительных, аудиальных, осязательных, обонятельных.
- бредовая – с преобладанием патологических фрагментарных высказываний;
- катотоническая – с чередованием периодов патологического двигательно-моторного возбуждения и ступорозного состояния;
- смешанная, объединяющая все характерные симптомы без преобладания каких-либо групп над другими (наиболее часто встречающаяся форма).
На ранней стадии аменции признаки дезориентировки отсутствуют. Могут возникнуть головокружения, проблемы со сном. Появляются нарушения поведения: больной не способен сосредоточиться, падает продуктивность, при выполнении действий проявляет излишнюю суетливость. Периодически речь становится бессвязной, сбивчивой, нелогичной.
По мере развития психотической патологии появляются признаки деградации личности. Нарушается активное внимание, появляется дезориентация во времени, пространстве. Пациента мучает бессонница, больной боится ложиться спать из-за мучающих его кошмаров. Отсутствует аппетит. Нервно-психическое напряжение становится причиной физического истощения (пациент резко теряет вес).
Диагностика и профилактика заболевания
Неспецифичность, полиэтиологичность клинической картины психотического расстройства, различная степень тяжести нередко становится причиной затрудненности диагностики (из-за схожести нозологических проявлений с другими заболеваниями). Психиатр при постановке диагноза учитывает комплекс проявлений:
- утрата или нарушения всех видов ориентировки;
- сумеречное сознание, бессвязность мышления;
- бессистемная смена эмоций;
- перемежение двигательной активности со ступорозными проявлениями (состояние оглушения);
- фрагментарность бреда, галлюцинаторных переживаний.
При дифференциации делирия и аменции необходимо учитывать отличия в характере бреда, галлюцинаций. В первом случае они проявляются связано, образуют цельную картину, в то время как при аментивном психозе проявляются эпизодически, бессистемно. При алкогольном делирии у больных периодически отмечается прояснение сознания, с ними возможно наладить контакт. При аменции пациенты теряют возможность совершать целенаправленные действия, наблюдается выраженный мутизм.
Явная корреляция аменции с кататонией проводится при анализе содержания, эмоциональной окраски речи больного. Кроме этого, кататоническая симптоматика при аментивном психозе нестойкая, изменчивая. Для уточнения характера расстройства проводится дифференциальная диагностика с привлечением для консультаций психотерапевта, невролога, эндокринолога, инфекциониста, других узких специалистов.
Профилактика развития психоза заключается в коррекции модифицируемых факторов риска. Чтобы избежать манифестации на фоне эндогенных, экзогенных отравлений, пациентам страдающим БАР, расстройствами шизофренического спектра необходимо организовать экстренную детоксикацию организма. При наличии у больного аментивных эпизодов в анамнезе требуется строго выполнять назначения врача, избегать интенсивных нагрузок, воздерживаться от употребления алкоголя, психоактивных веществ.
Лечение аменции
Терапия всегда проводится комплексно. Купирование психотических проявлений должно быть сопряжено с лечением основного заболевания. На догоспитальном этапе медицинская и психиатрическая помощь аналогична оказываемой при делирии:
- при сильном психомоторном возбуждении проводится фиксация, удержание больного;
- проводятся детоксикационные мероприятия (общая инфузионная терапия для ускорения вывода токсинов, нормализации водно-электролитного баланса, применение неспецифических антидотов – при выраженном отравлении);
- назначаются седативные средства.
Для лечения аменции показана госпитализация:
- в случае обострения основного психического заболевания – в психоневрологический диспансер, психиатрическую клинику;
- при соматических нарушениях, вызвавших психоз – в профильную больницу (после купирования острых психотических проявлений).
Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов, пациенту назначают:
- бензодиазепины – для снятия двигательно-моторного возбуждения;
- ноотропы – для стабилизации сознания;
- антидепрессанты – для нормализации эмоционального фона;
- седативные средства – для устранения нарушений сна.
При кататонической форме заболевания пациенты часто отказываются от пищи. При невозможности естественного кормления организуют парентеральное питание.
После вывода из острой фазы начинают реабилитационные мероприятия, включающие:
- сеансы индивидуальной, групповой, семейной психотерапии;
- организация полноценного питания, назначение витаминно-минеральных комплексов для восполнения дефицита необходимых для жизни нутриентов;
- подбор оптимального режима дня;
- прием адаптогенов для повышения сопротивляемости организма вредным влияниям среды.
При лечении аменции, возникшей на фоне злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами, необходима коррекция зависимости. Больному будет предложено медикаментозное или психотерапевтическое кодирование для предотвращения рецидива психоза.
Легкие формы расстройства часто развиваются на фоне:
